Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 марта 2010 г. N 16550

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

4 февраля 2010 г.

N 55н

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

В соответствии с пунктами 5 и 6 Правил предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1146 ("Российская газета", 2010, N 12), приказываю:
1. Утвердить:
Порядок и объем проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан согласно приложению N 1;
учетную форму N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" согласно приложению N 2;
форму N 12-Д-1-10 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан" согласно приложению N 3;
форму N 12-Д-2-10 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан" согласно приложению N 4.
2. Установить норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина в 2010 году - 1042 рубля.
3. Средства, полученные учреждениями муниципальной и государственной систем здравоохранения (далее - учреждения здравоохранения) на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (далее - дополнительная диспансеризация), направляются ими на оплату труда медицинских работников, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей) и на приобретение расходных материалов, необходимых для проведения дополнительной диспансеризации, а также оплату труда медицинских работников учреждений здравоохранения, привлекаемых для проведения дополнительной диспансеризации и проведение функциональных (лабораторных) исследований в соответствии с договорами, заключаемыми учреждениями здравоохранения, осуществляющими дополнительную диспансеризацию, с учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на недостающие виды работ (услуг).
4. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения осуществлять работу по организации проведения дополнительной диспансеризации совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, в связи с чем:
определить организации, работники которых подлежат дополнительной диспансеризации в 2010 году, составить поименные списки работников (выверенные с работодателем) с указанием даты рождения, профессии, должности и направить их в учреждения здравоохранения, осуществляющие дополнительную диспансеризацию;
определить учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) при осуществлении амбулаторно-поликлинической помощи по специальностям: "терапия", "офтальмология", "неврология", "акушерство и гинекология", "хирургия", "рентгенология" и "клиническая лабораторная диагностика", для осуществления дополнительной диспансеризации. В случае отсутствия у учреждения здравоохранения, осуществляющего дополнительную диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения дополнительной диспансеризации в полном объеме, определить учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на требуемые виды работ (услуг), для заключения между указанными учреждениями здравоохранения договора о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации;
согласовывать планы-графики и время проведения дополнительной диспансеризации, разрабатываемые учреждениями здравоохранения, участвующими в ее проведении;
довести сведения об учреждениях здравоохранения, осуществляющих проведение дополнительной диспансеризации, до руководителей организаций, работники которых подлежат дополнительной диспансеризации;
представлять в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчеты по результатам проведения дополнительной диспансеризации по формам N 12-Д-1-10 и 12-Д-2-10, утвержденным настоящим Приказом, в установленные сроки.
5. Признать утратившим силу Приказ Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2009 г. N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2009 г. N 13542), за исключением абзаца 6 пункта 1.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И.Скворцову.

Министр
Т.А.ГОЛИКОВА

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от _____________ N ____

ПОРЯДОК И ОБЪЕМ
ПРОВЕДЕНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (далее - дополнительная диспансеризация, ОМС), а также устанавливает объем проведения дополнительной диспансеризации.
2. Дополнительная диспансеризация осуществляется учреждениями здравоохранения муниципальной и государственной систем здравоохранения (за исключением федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства), функционирующих в системе ОМС (далее - учреждения здравоохранения).
3. Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
4. Дополнительная диспансеризация проводится врачами-специалистами с проведением лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме <*>:
--------------------------------
<*> При проведении дополнительной диспансеризации могут быть использованы результаты предыдущих медицинских осмотров, лабораторно-диагностических исследований, в том числе проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает 3 месяцев, флюорографии и маммографии - 2 лет с момента исследования.

осмотр врачами-специалистами:
терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)),
акушером-гинекологом,
хирургом,
неврологом,
офтальмологом;
лабораторные и функциональные исследования:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови:
- общий белок,
- холестерин,
- липопротеиды низкой плотности сыворотки крови,
- триглицериды сыворотки крови,
- креатинин,
- мочевая кислота,
- билирубин,
- амилаза,
- сахар крови;
клинический анализ мочи;
онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет);
онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет);
электрокардиография;
флюорография;
маммография (женщинам после 40 лет),
цитологическое исследование мазка из цервикального канала.
5. Дополнительная диспансеризация проводится учреждениями здравоохранения в установленные дни и часы в соответствии с планом-графиком, сформированным с учетом численности и поименных списков работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации.
При этом необходимо учесть, что граждане, в отношении которых в соответствии с Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 860 "О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1 (II ч.), ст. 308), от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008 - 2009 годах из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 53, ст. 6617; 2009, N 3, ст. 399), проводилась дополнительная диспансеризация в 2007, 2008, 2009 годах, повторно дополнительной диспансеризации в 2010 году не подлежат.
Дополнительной диспансеризации в 2010 году подлежат работающие граждане, не проходившие ее в предыдущие годы, а также граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров, и граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006 году в случае, если они не были взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания.
Гражданин, зарегистрированный по месту жительства в одном субъекте Российской Федерации, а трудовую деятельность осуществляющий в другом, может пройти дополнительную диспансеризацию по месту работы или по месту жительства.
6. На гражданина, явившегося для прохождения дополнительной диспансеризации, в регистратуре учреждения здравоохранения подбирается (или заполняется) учетная форма N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - амбулаторная карта), которая передается в отделение (кабинет) медицинской профилактики или иное структурное подразделение учреждения здравоохранения, на которое возложены функции по организации проведения дополнительной диспансеризации (далее - кабинет (отделение) медицинской профилактики).
В кабинете (отделении) медицинской профилактики заполняются соответствующие разделы учетной формы N 025/у-ПЗ "Паспорт здоровья", утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24 февраля 2009 г. N 67н (зарегистрирован Минюстом России 18 марта 2009 г. N 13542), (далее - Паспорт здоровья), после чего гражданин направляется к врачам-специалистам и на диагностические исследования, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации.
По окончании обследования гражданина медицинские работники кабинета (отделения) медицинской профилактики получают из диагностических служб результаты проведенных лабораторных и функциональных исследований и передают их врачу-терапевту (врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-терапевту, ответственному за проведение дополнительной диспансеризации) (далее - врач-терапевт).
Врач-терапевт на основании результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований и заключений врачей-специалистов, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации, при необходимости направляет гражданина на дополнительную консультацию к врачам-специалистам и дополнительные обследования.
Дополнительные консультации врачей-специалистов, дополнительное обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или проведения соответствующего лечения не входят в объем дополнительной диспансеризации и оплачиваются отдельно за счет средств ОМС или средств соответствующего бюджета в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
7. Результаты дополнительной диспансеризации вносятся врачами-специалистами, принимающими участие в проведении дополнительной диспансеризации, в амбулаторную карту, и учетную форму N 131/у-ДД-10 "Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина" (приложение N 2) (далее - Карта), на основании которой, а также учетной формы N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента" с литерами "ДД", утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован Минюстом России 14 декабря 2004 г. N 6188) (далее - Талон), формируются реестры счетов для оплаты расходов по проведению дополнительной диспансеризации по законченному случаю дополнительной диспансеризации в порядке, определяемом Федеральным фондом ОМС (Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1146 "О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан").
При прохождении дополнительной диспансеризации Талон заполняется на каждое посещение врачей-специалистов, на основании которого заполняется ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.
8. После обследования гражданина в соответствии с установленным объемом дополнительной диспансеризации врач-терапевт с учетом заключений всех врачей-специалистов, принимающих участие в проведении дополнительной диспансеризации, и результатов проведенных лабораторных и функциональных исследований, с целью планирования дальнейших мероприятий определяет гражданину соответствующую группу состояния здоровья:
I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении. С ними проводится профилактическая беседа и даются рекомендации по здоровому образу жизни по вопросам здорового питания, физической активности, поддержания оптимальной массы тела, вреда курения;
II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них оценивается суммарный сердечно-сосудистый риск, прочие риски заболеваний в зависимости от выявленных факторов риска, даются рекомендации по профилактике заболеваний;
III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление);
IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, которые направляются на плановую госпитализацию;
V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. В данном случае медицинская документация гражданина направляется в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для принятия решения в установленном порядке о направлении гражданина в учреждение здравоохранения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Гражданам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуется посещение центров здоровья для дальнейших рекомендаций врачей-специалистов по здоровому образу жизни.
Гражданам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства.
После прохождения гражданином установленного объема функциональных, лабораторных исследований и врачебных осмотров, на основании которых гражданину устанавливается группа состояния здоровья, а также даются рекомендации по профилактике, и при необходимости, по дальнейшему наблюдению, случай дополнительной диспансеризации считается законченным.
9. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы состояния здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в учреждение здравоохранения по его месту жительства для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию.
Учреждение здравоохранения, медицинские работники которого участвовали в проведении дополнительной диспансеризации по договору о привлечении соответствующих медицинских работников к проведению дополнительной диспансеризации, передает заполненную Карту с результатами осмотров врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения, осуществляющее проведение дополнительной диспансеризации.
10. На основании полученных сведений о результатах прохождения дополнительной диспансеризации работающего гражданина врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина по месту жительства, в соответствии с установленной по результатам дополнительной диспансеризации группой состояния здоровья определяет индивидуальную программу профилактических мероприятий: направляет в центр здоровья, при необходимости - на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное), при наличии у гражданина хронического заболевания осуществляет за ним диспансерное наблюдение.
11. По окончании прохождения дополнительной диспансеризации врач-терапевт участковый (семейный врач) по желанию гражданина выдает Паспорт здоровья, в котором отмечаются результаты осмотров всех врачей-специалистов (включая дополнительные консультации), всех исследований (включая дополнительные), проведенных в процессе осуществления дополнительной диспансеризации, вписываются группа состояния здоровья, заключения (рекомендации) врачей-специалистов и общее заключение врача-терапевта с рекомендациями по проведению профилактических мероприятий и лечению.
Паспорт здоровья хранится у гражданина.
12. Кабинет (отделение) медицинской профилактики осуществляет:
учет работающих граждан, подлежащих и прошедших дополнительную диспансеризацию;
составление и представление отчета о результатах проведения дополнительной диспансеризации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по форме N 12-Д-1-10 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан" (приложение N 3).
13. Учреждение здравоохранения, осуществляющее дополнительную диспансеризацию по месту жительства гражданина и динамическое наблюдение за ним, по истечении отчетного периода (полгода, год), кроме отчета по форме N 12-Д-1-10 "Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан", составляет и представляет в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения отчет по форме N 12-Д-2-10 "Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан" (приложение N 4), согласно срокам, обозначенным в адресной части вышеуказанных отчетных форм.
14. Контроль за организацией проведения дополнительной диспансеризации осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от _____________ N ____

___________________________________________       Медицинская документация
 (наименование учреждения здравоохранения,       Учетная форма N 131/у-ДД-10
проводящего дополнительную диспансеризацию,          Утверждена Приказом
                код по ОГРН)                     Минздравсоцразвития России
                                                 от ________________ N ____

                Карта учета дополнительной диспансеризации
                          работающего гражданина

                медицинская карта амбулаторного больного N

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Пол: М - 1; Ж - 2;
                          ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
3. Номер страхового       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
   полиса ОМС             └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

4. Дата рождения (число, месяц, год) ______________
5. Адрес места жительства: ____________________________ город - 1, село - 2
__________________ ул. ______ дом ____ корп. ____ кв. ____; телефон _______
6. Место работы ___________________________________________________________
телефон служебный ______________________________
7. Организация бюджетная: "да" ___ 1, "нет" ___ 2 (нужное отметить).
8. Профессия, должность ___________________________________________________
9. Прикреплен   в   данном   учреждении   здравоохранения для: постоянного
динамического   наблюдения   -   1;  дополнительной  диспансеризации  -  2;
периодического  медицинского  осмотра  -  3;  дополнительного  медицинского
осмотра - 4 (нужное отметить).
10.  Учреждение  здравоохранения,  к   которому  прикреплен  гражданин  для
постоянного динамического наблюдения (наименование, юридический адрес)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    11. Осмотры врачей-специалистов

Специальность 
врача     	N   
строки 	Код 
врача	Дата  
осмотра 	Заболевания         
(код по МКБ-10)       	Результат ДД                                   	Ф.И.О. 
(подпись
врача) 	
					практически 
здоров   
(I группа  
здоровья)  	риск    
развития  
заболевания 
(II группа 
здоровья)  	нуждается в дополнительном лечении, обследовании    		
				ранее  
извест-
ное    
хрони- 
ческое 	выявленное  
во время    
дополни-    
тельной     
диспансери- 
зации (ДД)  	в том 
числе 
на   
поздней
стадии 			амбула-  
торном  
(III   
группа  
здоровья) 	в том  
числе по 
заболе- 
ваниям, 
выявлен- 
ным при 
ДД    	стацио-  
нарном   
(IV груп-
па здо-  
ровья)   	в оказании  
высокотех-  
нологичной  
медицинской 
помощи      
(V группа   
здоровья)   	санаторно- 
курортном 		
1       	2   	3  	4    	5   	6      	7   	8      	9      	10    	11    	12    	13     	14     	15   	
Терапевт       	01   														
Акушер-        
гинеколог      	02   														
Невролог       	03   														
Хирург         	04   														
Офтальмолог    	05   														
Дополнительные 
консультации   
врачей-        
специалистов   
(вписать):     	06   														

    12. Лабораторные и функциональные исследования <*>

┌───────────────────────┬──────┬───────┬──────────┐
│ Перечень исследований │  N   │Дата   │   Дата   │  13. Рекомендации по индивидуальной программе
│                       │строки│иссле- │ получения│      профилактических мероприятий
│                       │      │дования│результата│      _____________________________________________________
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤      _____________________________________________________
│Клинический анализ     │  01  │       │          │
│крови                  │      │       │          │  14. Взят под диспансерное наблюдение ___________, диагноз
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤                                          (дата)
│Биохимический анализ   │  02  │       │          │  (МКБ-10) ________________________________________________
│крови:                 │      │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤  15. Диагноз (МКБ-10), установленный через 6 месяцев после
│  общий белок          │  03  │       │          │  ДД: _______________
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│  холестерин крови     │  04  │       │          │  16. Снят с диспансерного наблюдения  в  течение  года  по
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤  причине (нужное отметить):
│  липопротеиды низкой  │  05  │       │          │
│  плотности сыворотки  │      │       │          │  выздоровление - 1; выбыл - 2; умер - 3,
│  крови                │      │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤  в том числе в течение 6-ти месяцев после ДД - 4.
│  триглицериды         │  06  │       │          │
│  сыворотки крови      │      │       │          │  Дата завершения ДД _______________
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│  креатинин крови      │  07  │       │          │  Врач-терапевт участковый (врач общей  практики  (семейный
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤  врач), врач-терапевт)
│  мочевая кислота крови│  08  │       │          │  _________________    ___________________
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤   (фамилия, и.о.)          (подпись)
│  билирубин крови      │  09  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│  амилаза крови        │  10  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│  сахар крови          │  11  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Клинический анализ мочи│  12  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Онкомаркер СА-125      │  13  │       │          │
│(женщинам)             │      │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Онкомаркер PSA         │  14  │       │          │
│(мужчинам)             │      │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Электрокардиография    │  15  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Флюорография           │  16  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Маммография            │  17  │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Цитологическое         │  18  │       │          │
│исследование мазка из  │      │       │          │
│цервикального канала   │      │       │          │
├───────────────────────┼──────┼───────┼──────────┤
│Дополнительные         │  19  │       │          │
│исследования           │      │       │          │
└───────────────────────┴──────┴───────┴──────────┘

--------------------------------
<*> Копии результатов исследований прилагаются для передачи в учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение за гражданином.

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 4 февраля 2010 г. N 55н

       Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан
                  за _________ полугодие 20__ г., 20__ г.

┌────────────────────────────┬─────────────────────┐
│       Представляют:        │ Сроки представления │
├────────────────────────────┼─────────────────────┤   Форма N 12-Д-1-10
│учреждения здравоохранения, │                     │
│осуществляющие              │                     │  Утверждена Приказом
│дополнительную              │                     │  Минздравсоцразвития
│диспансеризацию,            │                     │        России
│  - органу исполнительной   │полугодовые - 10 июля│  от               N
│    власти субъекта         │годовые - 15 января  │
│    Российской Федерации в  │                     │      Полугодовая
│    сфере здравоохранения;  │                     │        Годовая
│орган исполнительной власти │                     │
│субъекта Российской         │                     │
│Федерации в сфере           │                     │
│здравоохранения:            │                     │
│  - Минздравсоцразвития     │полугодовые - 20 июля│
│    России                  │годовые - 25 января  │
└────────────────────────────┴─────────────────────┘

Наименование отчитывающейся организации                                  
_________________________________________________________________________	
Почтовый адрес                                                           
_________________________________________________________________________	
Код   
формы  
по ОКУД 	Код                               	
	отчитывающейся
организации  
по ОКПО    	вид     
деятельности
по ОКВЭД  	территории 
по ОКАТО  	министерства 
(ведомства), 
органа    
управления  
по ОКОГУ   		
1    	2       	3      	4     	5       	6    	

                                             Сведения о дополнительной диспансеризации

(1000)
┌────────────────┬──────┬───────────────┬────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────────────┐
│  Наименование  │  N   │   Число лиц   │ Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию │ Из числа  │Направлено граждан │
│                │строки│               │         граждан по группам состояния здоровья          │ прошедших │                   │
│                │      ├──────────┬────┼────────┬──────┬───────────────┬──────────────┬─────────┤    ДД     ├───────┬───────────┤
│                │      │подлежащих│про-│I       │II    │ III группа -  │IV группа -   │V группа │ (графа 4) │на     │в орган    │
│                │      │дополни-  │шед-│группа  │группа│  нуждаются в  │нуждаются в   │- нужда- │нуждалось в│госпи- │исполни-   │
│                │      │тельной   │ших │- прак- │- риск│дополнительном │дополни-      │ются в   │санаторно- │тализа-│тельной    │
│                │      │диспансе- │ДД  │тически │разви-│ обследовании, │тельном       │высоко-  │ курортном │цию в  │власти су- │
│                │      │ризации   │    │здоро-  │тия   │    лечении    │обследовании, │техноло- │  лечении  │стацио-│бъекта Рос-│
│                │      │(ДД)      │    │вые     │забо- │в амбулаторно- │лечении       │гичной   │           │нар    │сийской Фе-│
│                │      │          │    │        │лева- │поликлинических│в стационаре, │медицинс-│           │       │дерации в  │
│                │      │          │    │        │ний   │   условиях    │всего         │кой      │           │       │сфере здра-│
│                │      │          │    │        │      ├─────┬─────────┤              │помощи   │           │       │воохранения│
│                │      │          │    │        │      │всего│в т.ч.   │              │(ВМП),   │           │       │для решения│
│                │      │          │    │        │      │     │выяв-    │              │всего    │           │       │вопроса об │
│                │      │          │    │        │      │     │ленные   │              │         │           │       │оказании   │
│                │      │          │    │        │      │     │при ДД   │              │         │           │       │ВМП        │
├────────────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼───────────┼───────┼───────────┤
│       1        │  2   │    3     │ 4  │   5    │  6   │  7  │    8    │      9       │   10    │    11     │  12   │    13     │
├────────────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼───────────┼───────┼───────────┤
│ВСЕГО работающих│ 0.0  │          │    │        │      │     │         │              │         │           │       │           │
├────────────────┼──────┼──────────┼────┼────────┼──────┼─────┼─────────┼──────────────┼─────────┼───────────┼───────┼───────────┤
│  в том числе   │      │          │    │        │      │     │         │              │         │           │       │           │
│в бюджетных     │ 1.0  │          │    │        │      │     │         │              │         │           │       │           │
│организациях    │      │          │    │        │      │     │         │              │         │           │       │           │
└────────────────┴──────┴──────────┴────┴────────┴──────┴─────┴─────────┴──────────────┴─────────┴───────────┴───────┴───────────┘

"__" _____________ ____ г.

__________________________ Руководитель ___________ _______________________
 (фамилия, номер телефона                (подпись)   (расшифровка подписи)
      исполнителя)

Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 4 февраля 2010 г. N 55н

                                 Сведения
               о результатах дополнительной диспансеризации
           работающих граждан за ____ полугодие 20__ г., 20__ г.

┌────────────────────────────┬─────────────────────┐
│       Представляют:        │ Сроки представления │
├────────────────────────────┼─────────────────────┤   Форма N 12-Д-2-10
│учреждения здравоохранения, │                     │
│осуществляющие              │                     │  Утверждена Приказом
│дополнительную              │                     │  Минздравсоцразвития
│диспансеризацию:            │                     │        России
│  - органу исполнительной   │полугодовые - 10 июля│  от               N
│    власти субъекта         │годовые - 15 января  │
│    Российской Федерации в  │                     │      Полугодовая
│    сфере здравоохранения;  │                     │        Годовая
│орган исполнительной власти │                     │
│субъекта Российской         │                     │
│Федерации в сфере           │                     │
│здравоохранения:            │                     │
│  - Минздравсоцразвития     │полугодовые - 20 июля│
│    России                  │годовые - 25 января  │
└────────────────────────────┴─────────────────────┘

Наименование отчитывающейся организации _________________________________	
Почтовый адрес __________________________________________________________	
Код   
формы  
по ОКУД 	Код                               	
	отчитывающейся
организации  
по ОКПО   	вид     
деятельности
по ОКВЭД  	территории 
по ОКАТО  	министерства 
(ведомства), 
органа    
управления  
по ОКОГУ   		
1    	2       	3      	4     	5       	6    	

                                               Результаты дополнительной диспансеризации

(2000)

    КонсультантПлюс: примечание.
    Нумерация граф в таблице дана  в  соответствии  с  официальным  текстом
документа.

┌────────────────────────┬──────┬──────────┬──────────────────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────┬───────────┐
│Наименование заболевания│  N   │  Код по  │             Заболевания              │   Госпитализировано    │Из числа     │Выявлено   │
│(по классам и отдельным │строки│  МКБ-10  │                                      │   больных (из числа    │граждан,     │заболеваний│
│      нозологиям)       │      │          │                                      │ выявленных - графа 5)  │прошедших    │в течение  │
│                        │      │          ├───────────┬───────────────┬──────────┼───────────┬────────────┤дополни-     │6 месяцев  │
│                        │      │          │   ранее   │  выявленное   │  в том   │в стационар│в специали- │тельную      │после      │
│                        │      │          │ известное │   во время    │ числе на │  (в том   │зированное  │диспансе-    │прохождения│
│                        │      │          │хроническое│дополнительной │ поздней  │   числе   │медицинское │ризацию,     │дополни-   │
│                        │      │          │           │диспансеризации│  стадии  │ субъекта  │учреждение  │взято под    │тельной    │
│                        │      │          │           │               │(из графы │Российской │(для        │диспансерное │диспансе-  │
│                        │      │          │           │               │    5)    │Федерации) │оказания    │наблюдение   │ризации    │
│                        │      │          │           │               │          │           │высокотехно-│             │           │
│                        │      │          │           │               │          │           │логичной    │             │           │
│                        │      │          │           │               │          │           │медицинской │             │           │
│                        │      │          │           │               │          │           │помощи)     │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│           1            │  2   │    3     │     4     │       5       │    6     │     8     │     9      │     10      │     11    │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Всего                   │ 1.0  │ A00-T98  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Некоторые инфекционные и│      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│паразитарные болезни -  │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│всего                   │ 2.0  │ A00-B99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  в том числе           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  туберкулез            │ 2.1  │ A15-A19  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Новообразования         │ 3.0  │ C00-D48  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  в том числе           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  злокачественные       │ 3.1  │ C00-C97  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни крови и         │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│кроветворных органов,   │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│отдельные нарушения,    │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│вовлекающие иммунный    │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│механизм                │ 4.0  │ D50-D89  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни эндокринной     │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│системы, расстройства   │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│питания и нарушения     │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│обмена веществ - всего  │ 5.0  │ E00-E90  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  в том числе           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  сахарный диабет       │ 5.1  │ E10-E14  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Психические расстройства│      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│и расстройства поведения│ 6.0  │ F00-F99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни нервной системы │ 7.0  │ G00-G99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни глаза и его     │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│придаточного аппарата - │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│всего                   │ 8.0  │ H00-H59  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  в том числе:          │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  катаракта             │ 8.1  │ H25-H26  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  глаукома              │ 8.2  │   H40    │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  миопия                │ 8.3  │  H52.1   │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни уха и           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│сосцевидного отростка - │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│всего                   │  9   │ H60-H95  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│  в том числе           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  кондуктивная и        │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  нейросенсорная потеря │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│  слуха                 │ 9.1  │   H90    │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни системы         │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│кровообращения - всего  │  10  │ I00-I99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│    из них:             │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│   болезни,             │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│   характеризующиеся    │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│   повышенным кровяным  │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│   давлением            │ 10.1 │ I10-I13  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│   ишемическая болезнь  │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│   сердца               │ 10.2 │ I20-I25  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│   ишемическая болезнь  │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│   мозга                │ 10.3 │  I67.8   │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни органов дыхания │ 11.0 │ J00-J99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни органов         │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│пищеварения             │ 12.0 │ K00-K93  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни кожи и подкожной│      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│клетчатки               │ 13.0 │ L00-L99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни костно-мышечной │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│системы и соединительной│      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│ткани                   │ 14.0 │ M00-M99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Болезни мочеполовой     │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│системы                 │ 15.0 │ N00-N99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Симптомы, признаки и    │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│отклонения от нормы,    │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│выявленные при          │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│клинических и           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│лабораторных            │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│исследованиях           │ 19.0 │ R00-R99  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Травмы, отравления и    │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│некоторые др.           │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│последствия воздействия │      │          │           │               │          │           │            │             │           │
│внешних причин          │ 20.0 │ S00-T98  │           │               │          │           │            │             │           │
├────────────────────────┼──────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────┼───────────┼────────────┼─────────────┼───────────┤
│Прочие                  │ 21.0 │          │           │               │          │           │            │             │           │
└────────────────────────┴──────┴──────────┴───────────┴───────────────┴──────────┴───────────┴────────────┴─────────────┴───────────┘

    "__" _________ ____ г.

    ___________________________  Руководитель ___________ _________________
     (фамилия, номер телефона                  (подпись)    (расшифровка
          исполнителя)                                         подписи)